Pożyczki na telefon

Imię:
Nazwisko:
Nazwisko rodowe:
Data urodzenia:	--
Numer dowodu osobistego:
Wydany przez:
PESEL:
Numer telefonu domowego:
Numer telefonu komórkowego:
Operator:
Ulica:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Województwo
Adres email:
Preferowany czas kontaktu:
Preferowana forma kontaktu:
Na ile lat chcesz zainwestować:
Jaki procent Cię usatysfakcjonuje:
Kwota jaką chcesz zainwestować: od 2.000 PLN do 1.000.000 PLN
Uwagi: np: czy chcesz zainwestować kwotę w całości, czy wymagasz zabezpieczenia, itp.
Zostałem poinformowany, że zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 3 i 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, podanie danych jest dobrowolne, a ponadto użytkownikowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania lub usunięcia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach statystycznych i marketingowych przez właściciela serwisu www.pozyczkanatelefon24.pl, w szczególności na otrzymywanie informacji handlowych od niego pochodzących. (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.)
Potwierdzam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu serwisu www.pozyczkanatelefon24.pl i akceptuję wszystkie zawarte w nim postanowienia.

	Pola oznaczone kolorem są wymagane

wszelkie prawa zastrzeżone 2010 @ pozyczkanatelefon24.pl